Hypertensní komplikace v těhotenství, preeklampsie, HELLP

Z Medik.cz - portálu pro mediky

Obsah

Hypertenze v těhotenství

Hypertenze je definována hodnotami krevního tlaku nad 140/90 (případně zvýšením systolického tlaku o 30 a diastolického o 15 mm Hg).

Preeklampsie

Synonyma

EPH gestóza

Definice

Edémy, proteinurie, hypertenze.

Klinický obraz

  • jednotlivé příznaky (otoky, proteinurie, hypertenze) se mohou vyvíjet i postupně.
  • hypertenze - TK nad 140/90, nebo vzestup o víc než 30/15 oproti době před těhotenstvím či oproti 1. trimestru
  • bolesti v pravém podžebří (tvorba subkapsulárních hematomů)
  • bolesti hlavy, spavost, mdloby
  • poruchy vidění
  • bolesti uší
  • hyperreflexie
  • hemoragie
  • ascites, anasarka, otoky sliznic (rinlolalie, dušnost etc.)
  • známky placentární insuficience až abrupce placenty

Laboratorní známky

  • proteinuire nad 300 mg/24 h
  • snížení GF
  • postižení jater - AST a ALT nad 0,6 mkat/l
  • ↑ hematokrit
  • hemolýza

Léčba

  • magnézium sulfát
  • centrální sympatolytika (α-metyldopa, klonidin)
  • vazodilatancia (dihydralazin, nitroprusid sodný)
  • periferní sympatolytika (β-blokátory - metoprolol, atenolol, labetalol)
  • náhrada objemu (ale opatrně)
  • cave: ne diuretika (jen dále sníží plazmatický objem) a ne ACE inhibitory (snižují perfúzi placenty)
  • klid na lůžku
  • dieta
  • kauzální léčbou je ukončení těhotenství, poté ještě 24 hodin pokračovat v symptomatické léčbě


Komplikace

Eklampsie

  • starší české název božec
  • prodromy: záškuby obličejových svalů. poruchy vizu, nystagmus, silné bolesti hlavy, nauzea, bolesti v epigastriu
  • generalizované záchvaty tonicko-klonických křečí, mióza, hyperreflexie
  • komplikace eklampsie:
    • matka: DIC. plicní edém, kardiální selhání, renální selhání, ARDS, odchlípení sítnice, mozkový edém, intracerebrální krvácení, hypertonus dělohy
    • plod: hypoxie, abrupce placenty
  • jediným řešením je ukončení těhotenství císařským řezem

HELLP syndrom

Definice

Zkratka z: hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count

Etiologie

Neznámá.

Klinický obraz

  • manifestace nejčastěji od 34. do 37. týdne, ale i po porodu (až 30 %)
  • tlak či bolest v pravém podžebří
  • "flu-like syndrome" (90 %)
  • hypertenze (85 %)
  • váhový přírůstek, otoky (60 %)
  • nauzea a zvracení (50 %)
  • ikterus
  • proteinurie
  • krvácivé projevy (do GIT, hematurie, epistaxe)
  • atypické průbehy: např. jen ikterus a krvácení

Laboratorní nález

  • ↑ LDH, bilirubinu, aminotransferáz (ALT, AST)
  • pokles haptoglobinu
  • poikilocytóza, anizocytóza, fragmenty erytrocytů
  • rozvoj DIC

Diferenciální diagnostika

  • preeklampsie
  • akutní steatóza jater u těhotných
  • cholecystitida
  • cholelitiáza
  • hiátová hernie
  • hepatitida
  • pyelonefritida
  • trombocytopenická purpura
  • hemolyticko uremický syndrom

Terapie

  • jedinou léčbou je ukončení těhotenství po zajištění pacientky:
    • doplnění objemu (rehydratace, erymasa, plazma)
    • úprava koagulačních parametrů (plazma, trombocytární náplav, koagulační faktory)
    • úprava hypertenze
    • antikonvulziva
  • pečlivé stavění krvácení
  • hepatoprotektiva nejspíš bez efektu
  • na terapii podobnou jako u preeklampsie nereaguje
  • po porodu: multivitamíny, antioxidanty

Komplikace

  • DIC (40 %)
  • abrupce placenty (20 %)
  • akutní renální selhání (7 %)
  • plicní edém (6 %)
  • děložní krvácení s nutností následné hysterektomie
  • pooperační intraabdominální či subfasciální hematomy
  • ruptura jater s následným masivním intraperitoneální krvácením
  • hypoxie plodu

Prognóza

  • u kritických případů mateřská morbidita až 3,5 %
  • perinatální mortalita až 10 %
  • riziko opakování v dalším těhotenství až 25 %

Zdroje

Personal tools