Hypertensní komplikace v těhotenství, preeklampsie, HELLP

Z Medik.cz - portálu pro mediky

Obsah

1 Hypertenze v těhotenství 2 Preeklampsie 2.1 Synonyma 2.2 Definice 2.3 Klinický obraz 2.3.1 Laboratorní známky 2.4 Léčba 2.5 Komplikace 2.5.1 Eklampsie 3 HELLP syndrom 3.1 Definice 3.2 Etiologie 3.3 Klinický obraz 3.4 Laboratorní nález 3.5 Diferenciální diagnostika 3.6 Terapie 3.7 Komplikace 3.8 Prognóza 4 Zdroje

Hypertenze v těhotenství

Hypertenze je definována hodnotami krevního tlaku nad 140/90 (případně zvýšením systolického tlaku o 30 a diastolického o 15 mm Hg).

Preeklampsie

Synonyma

EPH gestóza

Definice

Edémy, proteinurie, hypertenze.

Klinický obraz

• jednotlivé příznaky (otoky, proteinurie, hypertenze) se mohou vyvíjet i postupně.
• hypertenze - TK nad 140/90, nebo vzestup o víc než 30/15 oproti době před těhotenstvím či oproti 1. trimestru
• bolesti v pravém podžebří (tvorba subkapsulárních hematomů)
• bolesti hlavy, spavost, mdloby
• poruchy vidění
• bolesti uší
• hyperreflexie
• hemoragie
• ascites, anasarka, otoky sliznic (rinlolalie, dušnost etc.)
• známky placentární insuficience až abrupce placenty

Laboratorní známky

• proteinuire nad 300 mg/24 h
• snížení GF
• postižení jater - AST a ALT nad 0,6 mkat/l
• ↑ hematokrit
• hemolýza

Léčba

• magnézium sulfát
• centrální sympatolytika (α-metyldopa, klonidin)
• vazodilatancia (dihydralazin, nitroprusid sodný)
• periferní sympatolytika (β-blokátory - metoprolol, atenolol, labetalol)
• náhrada objemu (ale opatrně)
• cave: ne diuretika (jen dále sníží plazmatický objem) a ne ACE inhibitory (snižují perfúzi placenty)
• klid na lůžku
• dieta
• kauzální léčbou je ukončení těhotenství, poté ještě 24 hodin pokračovat v symptomatické léčbě

Komplikace

Eklampsie

• starší české název božec
• prodromy: záškuby obličejových svalů. poruchy vizu, nystagmus, silné bolesti hlavy, nauzea, bolesti v epigastriu
• generalizované záchvaty tonicko-klonických křečí, mióza, hyperreflexie
• komplikace eklampsie:
  • matka: DIC. plicní edém, kardiální selhání, renální selhání, ARDS, odchlípení sítnice, mozkový edém, intracerebrální krvácení, hypertonus dělohy
  • plod: hypoxie, abrupce placenty
• jediným řešením je ukončení těhotenství císařským řezem

HELLP syndrom

Definice

Zkratka z: hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count

Etiologie

Neznámá.

Klinický obraz

• manifestace nejčastěji od 34. do 37. týdne, ale i po porodu (až 30 %)
• tlak či bolest v pravém podžebří
• "flu-like syndrome" (90 %)
• hypertenze (85 %)
• váhový přírůstek, otoky (60 %)
• nauzea a zvracení (50 %)
• ikterus
• proteinurie
• krvácivé projevy (do GIT, hematurie, epistaxe)
• atypické průbehy: např. jen ikterus a krvácení

Laboratorní nález

• ↑ LDH, bilirubinu, aminotransferáz (ALT, AST)
• pokles haptoglobinu
• poikilocytóza, anizocytóza, fragmenty erytrocytů
• rozvoj DIC

Diferenciální diagnostika

• preeklampsie
• akutní steatóza jater u těhotných
• cholecystitida
• cholelitiáza
• hiátová hernie
• hepatitida
• pyelonefritida
• trombocytopenická purpura
• hemolyticko uremický syndrom

Terapie

• jedinou léčbou je ukončení těhotenství po zajištění pacientky:
  • doplnění objemu (rehydratace, erymasa, plazma)
  • úprava koagulačních parametrů (plazma, trombocytární náplav, koagulační faktory)
  • úprava hypertenze
  • antikonvulziva
• pečlivé stavění krvácení
• hepatoprotektiva nejspíš bez efektu
• na terapii podobnou jako u preeklampsie nereaguje
• po porodu: multivitamíny, antioxidanty

Komplikace

• DIC (40 %)
• abrupce placenty (20 %)
• akutní renální selhání (7 %)
• plicní edém (6 %)
• děložní krvácení s nutností následné hysterektomie
• pooperační intraabdominální či subfasciální hematomy
• ruptura jater s následným masivním intraperitoneální krvácením
• hypoxie plodu

Prognóza

• u kritických případů mateřská morbidita až 3,5 %
• perinatální mortalita až 10 %
• riziko opakování v dalším těhotenství až 25 %

Zdroje

• Čech, Hájek: Porodnictví
• http://www.porodnice.cz/default.asp?rubrika=3&podrubrika=600