Ikterus. Příčiny a morfologický obraz

Ikterus nekonjugovaný

nepřímá hyperbilibubinémie
zvýšeným rozpadem erytrocytů a vystupňovanou tvorbou primárního nekonjugovaného bilirubinu v MMS (monocyto-makrofágový systém), který nestačí játra zpracovat a vyloučit - hemolytický ikterus
žluč se zvýšeným obsahem bilirubinu odtéká do střeva, nevylučuje se močí (acholurický ikterus)
kůže je nápadně žlutě zbarvená (flavinový ikterus)

hemolytické anémie
není provázena cholestázou
snížené vychytávání bilirubinu jaterními buňkami (sepse, lékové poškození jater)
snížená konjugace bilirubinu v hepatocytech (hereditární hyperbilirubinémie)
- vrozená porucha glukuronizačních enzymů
- Gilbertův syndrom
  - lehká forma - výskyt 7% - hlavně muži
  - mírný, kolísavý ikterus, při nadměrné zátěži, infekci, dietní chybě, hladovění...
- Criglerův-Najjarův syndrom
  - těžká forma
  - úplně chybí nebo částečný defekt UDP glukoronyltransferázy
  - poškození CNS - jádrový ikterus

mechanický, obstrukční
zamezení odtoku žluče do střeva
střevní obseh je šedavě bílý (acholický)
chybění žlučových kyselin ve střevě - nedostatečné vstřebávání tuků, vitamínů (hl. K - hypoprotrombinémie - cholemické krvácení)
zvýšené hodnoty konjugovaného bilirubinu, zvýšené hladiny žlučových kyselin v krvi - svědění kůže
v játrech cholestáza - hromadění bilirubinu ve žlučových kapilárách a hepatocytech
obstrukce extrahepatálních nebo intrahepatálních žlučovodů (kameny, ca, atrézie žlučovodů)
poškození sekreční funkce a nekrózy hepatocytů (virová hepatitida), toxické poškození (alkohol)
vrozená porucha sekreční funkce hepatocytů (Dubinův-Johnsonův syndrom)