Ikterus. Příčiny a morfologický obraz

Z Medik.cz - portálu pro mediky

  • žluté/žlutozelené zbarvení tkání žlučovým barvivem - bilirubinem


Ikterus nekonjugovaný

  • nepřímá hyperbilibubinémie
  • zvýšeným rozpadem erytrocytů a vystupňovanou tvorbou primárního nekonjugovaného bilirubinu v MMS (monocyto-makrofágový systém), který nestačí játra zpracovat a vyloučit - hemolytický ikterus
  • žluč se zvýšeným obsahem bilirubinu odtéká do střeva, nevylučuje se močí (acholurický ikterus)
  • kůže je nápadně žlutě zbarvená (flavinový ikterus)
  • hemolytické anémie
  • není provázena cholestázou
  • snížené vychytávání bilirubinu jaterními buňkami (sepse, lékové poškození jater)
  • snížená konjugace bilirubinu v hepatocytech (hereditární hyperbilirubinémie)
    • vrozená porucha glukuronizačních enzymů
    • Gilbertův syndrom
      • lehká forma - výskyt 7% - hlavně muži
      • mírný, kolísavý ikterus, při nadměrné zátěži, infekci, dietní chybě, hladovění...
    • Criglerův-Najjarův syndrom
      • těžká forma
      • úplně chybí nebo částečný defekt UDP glukoronyltransferázy
      • poškození CNS - jádrový ikterus


Ikterus konjugovaný

  • mechanický, obstrukční
  • zamezení odtoku žluče do střeva
  • střevní obseh je šedavě bílý (acholický)
  • chybění žlučových kyselin ve střevě - nedostatečné vstřebávání tuků, vitamínů (hl. K - hypoprotrombinémie - cholemické krvácení)
  • zvýšené hodnoty konjugovaného bilirubinu, zvýšené hladiny žlučových kyselin v krvi - svědění kůže
  • v játrech cholestáza - hromadění bilirubinu ve žlučových kapilárách a hepatocytech
  • obstrukce extrahepatálních nebo intrahepatálních žlučovodů (kameny, ca, atrézie žlučovodů)
  • poškození sekreční funkce a nekrózy hepatocytů (virová hepatitida), toxické poškození (alkohol)
  • vrozená porucha sekreční funkce hepatocytů (Dubinův-Johnsonův syndrom)


Ikterus smíšený

  • hepatotoxický
  • postižení jaterního parenchymu s nekrózou hepatocytů
Personal tools