Kategorie diskuse:Pediatrie
Z Medik.cz - portálu pro mediky
33. PORODNÍ TRAUMATISMUS
PORANĚNÍ LEBKY
• porodní nádor je lokalizován mezi galea aponeurotica a periostem kosti lební
• vzniká následkem městnání krve a lymfy v té oblasti hlavy, která prochází první porodními cestami během porodu
• je pro něj charakteristický přesah švů
• během několika dnů během jakékoli terapie ustupuje
• incidence 0,4 – 2,5 % živě narozených
• vzniká odloučením vnějšího periostu nebo galea aponeurotica během porodu a je lokalizován pod periostem je tedy ohraničen lebečními švy
• asi 20 – 50 % novorozenců s kefalhematomem má současně i frakturu lebky
• velkou ztrátou krve (extrémně až 250 ml) může ve vzácných případech vzniknout akutní anémie až hemoragický šok, takže je nutná rychlá terapie
• menší hematomy nevyžadují terapii a během několika týdnů resorbují s osifikujícím ohraničením
• jsou lineární nebo impresivní
• většinou se vyskytují po klešťovém nebo těžkém, protrahovaném porodu
• lineární fraktury se hojí dobře
• impresivní zlomeniny a posunem částí kalvy o více než 0,5 cm by se měly chirurgicky reponovat
PORODNÍ PORANĚNÍ PERIFERNÍCH NERVŮ
• má incidenci 0,25 – 6,4 % živě narozených
• nejčastější perinatální poranění periferních nervů
• příčinou bývá poranění kleštěmi v oblasti foramen stylomastoideum nebo tlak promontoria
• nápadná je asymetrie obličeje při křiku a neschopnost uzavřít oční štěrbinu na postižené straně
• aby nedošlo k oschnutí rohovky, používá se terapie mastí
• prognóza je dobrá, většinou dojde ke spontánní úpravě během několika týdnů
• jsou následkem excesivní trakce při současné flexi krku, zejména u klešťových porodů nebo při špatných prostorových poměrech
• při horní obrně plexu (s. Erb-Duchenne, C5-C6) visí ruka chabě, paže je addukci a vnitřní rotaci, předloktí je v extenzi a pronaci → přítomnost dyspnoe může být příznakem současné léze C4, která může způsobit parézu bránice na postižené straně
• dolní obrna plexu (s. Klumpkeové) se vyskytuje pokud jsou postiženy C7–C8 → jsou ochrnuty skoro všechny svaly ruky a prstů, typické je držení ruky do špetky → při spoluúčasti sympatiku (Th 1) je možno pozorovat Hornerovu trias (mióza, ptóza, enoftalmus)
• terapie paréz plexů se skládá z volné fixace postižené končetiny nad břichem → od 7. dne života se začíná s rehabilitací
• ve věku 4 měsíce je paréza u 88 % kojenců překonána
• po skončení 1. roku života nemá 92 % dětí žádné symptomy
PORANĚNÍ SKELETU, MĚKKÝCH ČÁSTÍ A SVALŮ
• nejčastější porodní fraktura
• často je asymptomatická a rozpozná se až ve fázi tvorby svalku
• klinickými příznaky bývají úlevové držení paže ve vnitřní rotaci, může být oslabený nebo chybějící Moroův reflex na postižené straně a na straně fraktury mívají děti bolesti při pohmatu
• speciální terapie není nutná, prognóza dobrá
• typické zranění po těžkém porodu
• často se rozpozná až za několik dnů podle tvorby svalku, protože epifyzární jádra nejsou ještě viditelná
• typické zranění po těžkém porodu
• je možno ji poznat na rtg
• paže se (stejně jako u epifyzeolýzy) zajistí addukční dlahou nebo se zaváže obinadlem
• prognóza dobrá
• má podobnou etiologii jako fraktura humeru
• může vést k přechodné pseudoparéze paže
• v dif. dg. nutno pomýšlet na osteochondritis luetica, která patří k prvotní manifestaci vrozeného syfilis → nejčastěji se vyskytuje na distálním konci humeru a způsobuje tam obraz Parrotovy pseudoparézy
• vzniká u novorozenců poškozením m.sternocleidomastoideus – sval bývá zkrácen hematomem nebo následkem poruchy prokrvení
• většinou je velmi dobře ovlivnitelný fyzioterapií (polohování, rehabilitace)
• vzácně je nutná operační korekce
PORODNÍ PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ
• ruptura jaterního pouzdra a ruptura sleziny jsou relativně vzácná porodní poranění
• většinou při plodové vodě s obsahem mekonia dochází opakovaně ke spontánnímu pneumotoraxu, na který ukazuje dyspnoe a oslabené dýchání nad postiženou stranou
