Komplikace zánětů paranazálních dutin

Z Medik.cz - portálu pro mediky

Obsah

1 místní 1.1 slizniční cysty 1.2 mukokély dutin 1.3 kostní komplikace 1.4 očnicové komplikace 1.5 nitrolební komplikace 2 vzdálené

místní

slizniční cysty

• častý nález, uzávěr serózní žlázky, někdy více různě velkých cyst
• svým objemem a napětím irituje zakončení V/2
• odontogenní cysty horní čelisti -> propagují se do alveolárního recesu čelistní dutiny
  • radikulární -> z periapikálního chronického granulomu
  • folikulární -> kolem retinovaných a nadpočetných zubů
• cysty ductus nasopalatinus -> ve střední čáře mezi kořeny řezáků, vystlány dlaždicovým ept
• cysty nosního vchodu -> z respiračního ept, na přechodu boční stěny ve spodinu za vchodem

mukokély dutin

• retencí hlenovitého sekretu při úplném uzávěru vývodu, nejčastěji v čelní, etmoidech
• není bolest hlavy, atrofuje kostní stěna a vyhřezává do okolních tkání, může dislokovat bulbus, vzácně do intrakrania
• pyokély -> infekcí mukokél, příznaky akutní sinusitidy s očnicovou komplikací

kostní komplikace

• sliznice dutin tvořena jemným mukoperiostem, zánět má povahu ostitidy, nejčastěji se šíří do očnic a intrakrania, v oblasti čelní kosti může proniknout do dřeně -> akutní osteomyelitida

očnicové komplikace

• častější, neboť všechny dutiny sousedí s očnicí nebo optikem, v první fázi infekce mezi kost a periorbitu, v druhé do měkkých tkání
• orbitocelulitis -> periostitis až subperiostální absces, na očnicové straně lamina orbitalis o.e./strop očnice, současně kontralaterální zánět a otok víček
  • nevelká dislokace bulbu laterálně, je zánět, ale ne chemóza spojivky
  • příznaky rýmy, sinusitidy, horečka, bolesti hlavy
  • anemizace, širokospektrá ATB
• flegmona orbitae -> vzácnější, šíří se v tukovém tělese a řídkém pojivu
  • zarudnutí obou víček s protruzí bulbu, chemózou spojivek, palpační bolestivost, vnitřní i zevní oftalmoplegie a horečka, v očnici se tvoří abscesy, optikus ohrožen mechanicky a neuritidou
  • Th chirurgická, masivní přísun ATB, kompl. tromboflebitida v opthtalmica, leptomeningitida

nitrolební komplikace

• pachymeningitis externa -> po průniku zánětu na duru, granulace/epidurální absces, chronické, dg RTG, CT
• subdurální empyém -> difúzní zánět na jedné nebo obou hemisférách, podobné leptomeningitidě, horečky, trombóza sinus saggitalis sup., úmrtnost až 50%
• leptomeningitis purulenta -> v likvorovém prostoru, neurologická symptomatologie, chir. se sanuje primární zánět dutin
• mozkový absces -> ohraničením difúznějších encefalitid, ve frontálních lalocích není neurologická symptomatologie
• thrombophlebitis sinus cavernosus -> jako komplikace furunklu, flegmony očnice, skryté sfenoidální sinusitidy

vzdálené

• akutní/chronický středoušní zánět -> podobná lymfatická drenáž, úzká komunikace
• sinobronchiální sy
• cystická fibróza
• Kartagenerův sy -> situs viscerum inversus, bronchiektazie, pansinusitis, vrozená ciliární dyskineze