Leukémie akutní - ALL

Z Medik.cz - portálu pro mediky

Akutní lymfoblastická leukemie

  • leukémie - maligní onemocnění postihující hematopoetický systém
  • Fr.-US-Br. klasifikace - FAB- 3 morfologické typy:
  • L 1
    • korelát k nejméně zralému lymfoblastu
    • malé bb.
    • jádra (J) kulatá
    • denzní chromatin
    • nevýrazná jadérka
    • málo cytoplazmy (CP)
    • mírná basofilie
    • malé děti
  • L 2
    • heterogenní tvar i velikost
    • J naštipnutá - clafting, konvolutované
    • chromatin heterogení
    • může být velké jadérko
    • CP variabilní
    • dospělí
  • L 3
    • střední velikost bb.
    • J kulatá
    • chromatin jemný
    • centrální 1 a více jadérek
    • silně basofilní CP + kapénky tuku, vakuolizace
    • Burkittův lymfom (leukotická forma BL)
    • starší děti (8-15 a víc)


  • pre - B - 85%
    • EPB-early pre B
    • PB-pre B
    • TPB-terminal pre B
    • B-L3 = nádorová „zralost“
  • pre - T - 15%


  • manifestace ALL:
    • pre B - jako leukémie
    • pre T - často jako lymfom


  • symptomy:
    • selhání dřeně
    • bolesti kostí (subperiostální infiltráty)
    • generalizovaná lymfadenopatie
    • hepatosplenomegalie
    • thymus u ALL T
    • infiltrace nehemopoetických orgánů - varlata, CNS/mozkomíšní mok


  • klin.: kostní dřeň zaplavená nádorovými bb. - sekundární problémy - těžké infekce nereagující na léčbu + hemoragická diateza (sufuze, petechie) + anémie (únava, slabost)


  • molekulární Dg má význam hl. v prognostice onemocnění.
  • minimální reziduální nemoc - relaps:
    • dřeňový
    • mimodřeňový - zvětšené varle, meningy, likvor
  • smrt na následky vytěsnění normální kostní dřeně - infekce, vykrvácení (do mozku, atd.)


  • prognóza:
    • méně příznivá - věk pod 2 roky (peak 4 roky)
      • adolescenti a dospělí
      • blasty v PK (perif. krvi) nad 100 tis.
      • nepříznivé cytogenetické translokace t(9;22)
    • příznivá - věk 2-10let
      • early pre B fenotyp
      • nízký počet blastů v PK
      • hyperploidie nádorových bb.
      • příznivé translokace t(12;21)
Personal tools