Tracheotomie, koniotomie, intubace a jejich rizika

Z Medik.cz - portálu pro mediky

Obsah

koniotomie

Jako výkon je chápán otevřením dýchacího systému ve výšce hrtanu v místě ligamentum conicum mezi chrupavkou prstencovou a štítnou.Tento výkon je postup jako „ultima ratio“,tedy jako konečná možnost zajištění dýchacích cest.Načasování koniopunkce se mírně liší v algoritmech obtížné intubace různých států,ale dalo by se říct že se používá při situacích,kdy nejde pacienta ani intubovat,ani prodechnout a veškeré alternativní postupy zajištění dýchacích cest selhaly.Jako klinické situace,kdy může být koniotomie nezbytná jsou těžké popáleniny v oblasti krku a horních cest dýchacích,těžké alergické reakce v subglotické části dýchacích cest,masivní otok orofaryngu nebo hypofaryngu a zánětlivé reakce v horních cestách dýchacích.Pro koniotomii se doporučuje používat už připravené sety pro koniotimii,které obsahují veškeré potřebné instrumentárium.Jako první krok je dostatečný záklon hlavy.Kůže nad membrana cricothyroidea mezi dolním okrajem štítné chrupavky a horním okrajem prstencové chrupavky se napne palcem a ukazováčkem.Napnutá kůže se poté příčně protne skalpelem.Otevřená trachea se pootevře ukojetí skalpelu otočeného o 90° a otvorem se do trachey potom zavede připravená kanyla o vnitřním průměru 6mm u dospělého a 3mm u dítěte.Komerčně je dostupný modifikovaný Seldingerúv set a „emergency“ systém se kterým se membrana cricothyroidea punktuje ocelovou kanylou,přes kterou se zavádí do trachey připravený katetr.Při koniotomii hrozí poranění hlasových vazů,zadní stěny trachey,nebo poranění jícnu.Život zachraňující koniotomie je pouze prozatímní postup,kdy se má pouze zabránit hypoxii a co nejdříve po stabilizaci pacienta intubovat,nebo provézt tracheostomii.


tracheotomie

Tracheostomie je optimální plánovaný chirurgický výkon,kdy se pacient nejdříve v celkové anestezii zaintubuje,protože tím je zajištěna ventilace plic a je vyloučeno riziko hypoxie.Po intubaci se ve výši 2. a 3. chrupavčitého prstence provádí incize kůže a preparace přední stěny trachey.Po preparaci jde vidět tracheální rourka,která se vytáhne až po oboustranném auskultačním ověření ideálního postavení tracheostomické kanyly.Následuje odsátí obsahu dýchacích cest a sterilní napojení k dýchacímu přístroji


akutní tracheostomie

Tracehostomie jako akutní výkon sebou nese veliká rizika a komplikace.Je indikována jen v případech obstrukce dýchacích cest edémem,cizím tělesem,zánětlivým procesem,nebo popálením,kdy už není možná intubace.I v takových situacích ovšem upřednostňujeme koniotomii/minitracheostomii,protože četnost jejich komplikací je podstatně nižší.Akutní tracheostomie se provádí v místní analgezii bez použití sedativ,protože mohou velkou mírou ovlivnit dýchací centrum pacienta.Nejčastější akutní komplikace akutní tracheostomie jsou krvácení,pneumothorax,perforace jícnu a chybná poloha rourky a její obstrukce,nebo následný subkutánní emfyzém.

intubace

  • jen u anestezovaného/v bezvědomí, jinak hrozí laryngospazmus, nahrazujeme tracheotomií po více jak 48 h,
  • u zánětů vede k otlakům a organickým stenózám, rourka se snadno ucpává== ==
Personal tools