Záněty a nádory varlete
Z Medik.cz - portálu pro mediky
| Obsah |
[edit]
Záněty varlete
- bakteriální zánět - většinou šířením z nadvarlete (bývá postiženo častěji), cestou kanalikulární nebo lymfatiky - hnisavý charakter, může progredovat až do abscedující formy
- intersticiální nehnisavá orchtitis - součástí příušnic (v dospělosti), rozvíjí se většinou po týdnu
- v akutním stadiu intersticiální edém a infiltrace lymfocyty, plazmatickými buňkami a makrofágy
- může dojít i k hnisavé exsudaci do kanálků, ale zánět bývá ložiskový a zůstává lokalizovaný v intersticiu
- poruchy plodnosti se mohou rozvíjet později
- granulomatózní (autoimunní) orchitis - vzácná, často navazuje na trauma, jednostranná
- mikro - zánět charakterizován tuberkuloidními granulomy lokalizovanými v tubulech, stěna tubulů je ztluštělá zánětlivou infiltrací a novotvorbou vaziva, kterou provází lymfocytární a plazmocytární infiltrace v intersticiu, nedochází k nekrózám
- tuberkulóza - začíná v nadvarleti - může se do varlete rozšířit
- obvykle je projevem solitární hematogenní metastázy
- bývá současně tuberkulózní zánět prostaty a semenných váčků (z nich porogenní cestou na nadvarle - tam tuberkulózní uzlíky, které zesýrovatí a mohou nadvarle zcela destruovat)
- hojení se děje jizvením
- může vzniknout periorchitis
- syfilis - získaná i vrozená forma
- morfologicky odpovídá gumatu (může vypadat jako tumor) nebo intersticiálnímu lymfocytárnímu a plazmocytárnímu zánětu
- obě formy se hojí jizvením s následnou atrofií tubulů a infertilitou
[edit]
Nádory varlete
[edit]
Germinální
- seminom, non-seminomové, smíšené nádory
- společným prekurzorem jsou atypické germinální bb. (spermatogonie) v semenotvorných kanálcích (= germinoma in situ) - jsou to totipotentní bb. s aneuploidními velkými hyperchromními jádry, nacházejí se při bazi semenotvorného epitelu ve varlatech infertilních osob s hypoplastickými nebo nesestouplými varlaty
- klin. rysy - dispozice (kryptorchismus), produkce proteinů (HCG, AFP), šíření per kontinuatem (prorůstání do okolních struktur), meta (reg. lymf. uzliny - paraaortální, bříšní, hematogenně ChCa - plíce, játra, mozek, kosti)
- prognóza - závisí na histol. typu
[edit]
a) Seminom
- nejčastější, výhradně v dospělosti
- projevy - zvětšení varlete
- makro - solidní, homogenní, šedobílý
- roste destruktivně a infiltrativně v kanálcích
šíří se - nadvarle, semenné provazce, skrotální vak, kůže
- mikro - velké polygonální bb, světlá cytoplazma, hojný glykogen, jádra velká
- 3 formy - klasický, trofoblastický (přítomny obrovské bb, které připomínají syncyciotrofoblast - produkují choriový gonadotropin), anaplastický (cytologické nepravidelnosti)
[edit]
b) Non-seminomové
[edit]
Embryonální karcinom (ECa)
- 20-30let
- nediferencovaný maligní nádor, malý
- mikro - velké epiteliální nádorové bb. s hyperchrom. jádry, mitózy, příměs vícejaderných HCG pozitiv. bb., cytokeratin+ (seminom ne), okrsky sarkomatoidních struktur (náznak přechodu k teratomům)
[edit]
Nádor ze žloutkového váčku (YST)
- kojenci a malé děti (nejčast. maligní nádor)
- neohraničený, solidní, žlutobílý
- mikro - strukturální varianty, epiteliální složka (solidní struktury), nádor. bb. - polygonální, kulatá jádra vyklenující se do centrální části cytplazmy ("kočičí hlavy - řada cvočků")
- epitelová komponenta - uložena v hlenovitém řídkém vazivu embryonálního charakteru
- charakteristickou strukturou jsou kapiláry se zevně nasedajícími nádorovými epiteliemi - vytváří štěrbinovité struktury (připomíná glomeruly - glomeruloidní Schillerova-Duvalova tělíska), nádorové bb. produkují alfa1-fetoprotein AFP
[edit]
Choriokarcinom (ChCa)
- maligní nádor z cytotrofoblastu a syncytiotrofoblastu
- bývá součástí smíšených germinálních nádorů
- malý, přítomny sekundární změny (hemoragie, nekrózy)
- produkuje placentární hCG
[edit]
Teratomy
- smíšené germinální nádory
- skládají se z nejrůznějších tkání všech zárodečných listů
- děti, mladí
- varianty v závislosti na stupni difer. - t. diferencovaný zralý (ze zcela vyzrálých tkání - do puberty - benigní chování); t. diferencovaný nezralý (bb. a tkáně nejsou plně diferencované - nezralé struktury jsou často tvořené primitivní neuroektodermální tkání a nezralými mezenchymálními tkáněmi - chrupavkou - biologické vlastnosti nejisté, po pubertě potenciálně maligní)
[edit]
Smíšené
- skládají se z více než jedné struktury
- s příměsí extrasomatických struktur (YST, ChCa)
- s příměsí embryonálního karcinomu (ECa)
- směs struktur teratomu a embryonálního ca. se označuje - teratokarcinom
- makro vzhled - variabilní - pestré složení
[edit]
Gonadostromální (GST)
- ze specializovaného mezodermu
- produkce (hormonů) steroidů - příčina syndromů z nadprodukce androgenů i estrogenů
[edit]
a) Nádory z intersticiálních (Leydigových) bb.
- dospělí - zvětšení varlete, gynekomastie, u dětí předčasná puberta
- makro - expanzivně rostoucí solidní uzel
- chování benigní
- produkce steroidů - hyperfunkční androgenní nebo estrogenní syndrom
[edit]
b) Nádory ze Sertoliho bb. (tubulární androblastomy)
- u diferencovaných forem - přítomny sertoliformní bb., uspořádané v luminizované či neluminizované tubuly
- u méně difer. forem - epitelových rysů ubývá, mohou být přítomny různé gonadostromální příměsi
- makro - solidní, ohraničený uzel, žlutavé zbarvení (lipidy)
- chování - potenciálně maligní
- může být endokrinně aktivní - produkuje estrogeny nebo androgeny (ale málo)
[edit]
Gonadoblastom
- afekce obsahující germinální bb. a gonadostromální komponentu
- vyskytuje se především v dysgenetických varlatech
- obě buněčné komponenty jsou společně uspořádány ve zvláštní okrouhlé útvary obklopené "hyalinní membránou" a leží ve stromatu, ve kt. lze nalézt bb. odpovídající bb. Leydigovým
- tendence ke spont. regresi a jizvení
- na jeho podkladě vznikají různé maligní nádory germinální řady
[edit]
Ostatní nádory
- maligní lymfomy - hl. nad 60let
- zpravidla generalizované
- jde o velkobuněčný B-lymfom (prognóza špatná)
- Burkitt- děti
- adenomatoidní nádor
- benigní
- opouzdřený tuhý uzlík
- mikro - vytváří síť anastomozujících tubulů a štěrbin vystlaných plochými endotelu podobnými bb. - tyto struktury jsou odděleny nehojným stromatem s tendencí k hyalinóze
- mezoteliom
- v periorchiu
- rabdomyosarkom
- nádor dětí a mladých - převažuje embryonální vřetenobb. typ, sklon k fibroprodukci
[edit]
Sekundární nádory
- kar. prostaty, urogenitální trakt., GIT, plíce
- děti - leukemická infiltrace při ALL
